Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой совокупность повреждений костей черепной коробки и/или мягких структур, в частности внутричерепных (тканей и оболочек мозга, сосудов и нервов). Тяжесть нарушения сознания определяется с помощью специальной шкалы Глазго, согласно которой различают легкую степень (12-15 баллов), среднюю (8-12 баллов), тяжелую (3-9 баллов).

Также существует классификация в зависимости от объема полученных травм: изолированная, сочетанная (сочетается с травмой других органов), комбинированная (сочетается с другими видами повреждения – химическим, термическим и пр.).

В зависимости от объемов повреждения ЧМТ классифицируется на открытую и закрытую. Закрытая характеризуется повреждением внутричерепных структур, без вовлечения апоневроза, хотя кожные покровы могут быть травмированы. При открытой ЧМТ нарушается целостность кожи, апоневроза, костных тканей и/или более глубокие структуры. Если в травматический процесс вовлекается твердая мозговая оболочка говорят о проникающем ранении.

Причины ЧМТ

Согласно механизмам возникновения, причины могут быть первичными (механические) и вторичными (возникают на фоне церебральной или внецеребральной катастрофы).

Если говорить о наиболее распространенных и актуальных причинах травмы головы, можно выделить:

• ДТП;
• профессиональные травмы (особенно подвержены спортсмены);
• падение с высоты;
• гипертония, отравление углекислым газом (гиперкапния), понижение количества кислорода в крови и пр. (относятся к вторичным факторам).

Симптомы

Клиническая картина ЧМТ зависит от вида и тяжести повреждения, вовлечения конкретных структур. К числу наиболее характерных симптомов и признаков ЧМТ относятся:

• гематомы, повреждение кожных покровов;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• бледность кожи;
• повышенная раздражимость;
• слабость, сонливость;
• заторможенное состояние;
• нарушение чувствительности (появляется ощущение жжения, ползанья мурашек);
• расстройства сознания (обморок, спутанность, кома);
• головные боли и головокружение;
• судороги;
• нарушение координации движений;
• головная боль;
• расстройство дыхания;
• повышение АД;
• замедление ЧСС;
• повышение ВЧД.

Лечение

Тактика лечения составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом учитывается разновидность и степень тяжести травмы, наличие симптоматических признаков, сопутствующих патологий и других особенностей. Применяемое лечение может состоять, как из консервативных, так из хирургических методов.

В целом лечение ЧМТ может включать следующие методы:

• в тяжелых случаях может понадобиться интубация трахеи, ИВЛ;
• фармакотерапия (применяются диуретики, спазмолитические препараты, кортикостероиды, антибактериальные медикаменты, противоэпилептические средства и др.);
• оперативное вмешательство (проводится при серьезных нарушениях, кровоизлиянии, гидроцефалии и пр.).

Реабилитация

В связи с продолжительностью лечения и тяжестью черепно-мозговых травм, каждому пациенту назначаются реабилитационные мероприятия. На базе «Клиники Шмидер» программа восстановительного лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Составляя схему реабилитации. специалисты учитывают множество факторов, так как каждый клинический случай уникальный.

В отдельных случаях реабилитация начинается еще на этапе лечения, в особенности при нарушениях глотательной или речевой функциях.

К числу наиболее актуальных и результативных методов реабилитации относятся:

• Фармакотерапия – в некоторых случаях показан продолжительный прием противосудорожных средств, успокоительных, обезболивающих и других групп медикаментов. Также применяются препараты для улучшения кровообращения, витаминные комплексы.
• Психотерапия – направлена на нормализацию психоэмоционального состояния пациента, специалист мотивирует пациента продолжать дальнейшую реабилитацию, способствует положительному настрою, что повышает эффективность реабилитационного периода.
• Работа с логопедом – восстановление речи является одним из главных направлений реабилитации после травм головы.
• Физиотерапевтические процедуры (УЗ-терапия, механотерапия, воздействие электромагнитного поля, баротерапия) – способствуют быстрому восстановлению организма, максимально улучшает или полностью нормализует нарушенные функции в результате ЧМТ. Разные методы направлены на улучшение кровообращения, снятие воспалительных процессов, скорейшее рассасывание гематом, расслабление, укрепление иммунитета и организма в целом.
• Лечебная физкультура, массаж – направлены на восстановление физических повреждений, способствуют улучшению психоэмоционального состояния, в целом являются важной составляющей реабилитационного процесса.
• Эрготерапия – лечение направлено на восстановление социальных, бытовых, двигательных навыков у пациентов после ЧМТ. Программа эрготерапии подбирается в зависимости от присутствующих повреждений (направлена на обучение навыкам самообслуживания, передвижения, бытового самообслуживания и т. д.

Помимо перечисленных методов реабилитация может включать и другие направления, все зависит от конкретного случая. В любом случае, основной целью восстановительного лечения являются восстановление когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и др.), нормализация речи, купирование болевого синдрома, улучшение моторики, нормализации психического состояния, а также устранение расстройств скелетно-мышечной системы.

Ранний реабилитационный период обеспечивает максимальное восстановление всех поврежденных функций организма после ЧМТ.