Нейропатическая боль

Нейропатическая боль – разновидность болевых ощущений, возникающих при повреждении периферической или центральной нервной системы. Так, при физиологической боли неприятные ощущения возникают в ответ на механические, химические или тепловые раздражители. Чаще данный вид боли носит хронический характер, проявляясь на постоянной основе или эпизодами. При эпизодических болях ощущения проявляются острым жжением, онемением пораженной области и другими неприятными ярко выраженными симптомами.

Учитывая механизмы развития патологического состояния, данный вид боли делится на несколько видов:

периферическая нейропатия;
центрального происхождения;
смешанного генеза.

Данным видом боли страдает около 8-10% людей на планете, половина из которых имеет тяжелое течение. Успех в лечении обеспечивает комплексный подход с учетом этиологического фактора, реабилитационных методик и коррекции индивидуальных психоэмоциональных нарушений, возникающих на фоне нейропатических болей.

Причины

Основной причиной «невралгии» является повреждение нервов, возникающее под воздействием целого ряда факторов. К наиболее распространенным и вероятным этиологическим факторам можно отнести:

рассеянный склероз;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
сахарный диабет;
герпевирусная инфекция;
нейроСПИД (синдромы и патологии нервной системы, вызванные ВИЧ-инфекцией);
дефицит витаминов и микроэлементов;
токсические вещества;
нарушения иммунитета;
механическое повреждение нервных стволов;
полиневропатия;
онкологические процессы;
лечение цитостатиками, лучевая терапия;
повреждение нервов вследствие оперативного вмешательства.

Симптомы

Большинство пациентов страдают от хронических нейропатических болей, что существенно ухудшает качество жизни человека. Основным клиническим признаком данных расстройств является феномен аллодинии, что подразумевает возникновение боли в ответ на раздражитель, который ранее не вызывал болезненных ощущений и не способен их вызывать у здоровых людей. В данном случае человеку с «невралгией» могут доставить боль и дискомфорт даже легкие прикосновения.

Если говорить о наиболее характерных симптомах для данных расстройств, к ним относятся:

продолжительный характер боли;
отсутствие причины в виде травматического повреждения, воспаления, снижения кровоснабжения;
снижение чувствительности в ответ на прием анальгетиков;
локализованная боль в области пораженного нерва;
плохой сон и самочувствие в ночное время;
сочетание болей с вегетативными нарушениями (ухудшение кровообращения, нарушение системы потоотделения и пр.);
наличие двигательных нарушений (ходьбы, повседневных действий);
тревожность, депрессивные состояния;
ухудшение настроения.

Лечение

Основу терапии составляет комплексный подход. Однако, прежде чем начинать лечение, важно определить причину нейропатической боли, что поможет разработать оптимальный план терапии. В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, к примеру, при травматическом поражении периферических нервов.

Кроме того, важное значение уделяется психологическим факторам, именно поэтому пациентам с «невралгией» назначается психотерапия, направленная на снижение тревоги и депрессии.

К числу наиболее действенных и актуальных методов терапии относятся:

фармакотерапия (антидепрессанты, противоэпилептические средства, опиоидные анальгетики);
блокада нерва (инъекция анестетика в область пораженного нерва);
радиочастотная абляция нервов;
электромиостимуляция (электрическая стимуляция нервов и мышц).

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия занимают главное значение при нейропатической боли. Грамотно подобранная программа и мультидисциплинарный подход команды узконаправленных специалистов обеспечивает отличные результаты, а в большинстве случаев, помогают полностью избавиться от проблемы.

На базе «Клиники Шмидер» реабилитацией пациентов с нейропатической болью занимаются лучшие специалисты – реабилитологи, эрготерапевты, психологи, психотерапевты, физиотерапевты. При необходимости подключаются специалисты смежных специальностей.

Реабилитационные программы разрабатываются в индивидуальном порядке и включают:

Работа с психологом, психотерапевтом – составляет основу восстановительной программы. Применяются различные направления – когнитивно-поведенческая психотерапия, рациональная психотерапия (метод Поля Дюбуа, лечение путем разъяснения и убеждения), реконструктивная, сомато-ориентированная и др. Специалист обучает пациента избавляться от негативных мыслей и эмоций, возникающих в ожидании или непосредственно при болях. Психотерапия помогает избавиться от негативных мыслей, тревожного и депрессивного состояния, возвратить контроль над своими мыслями.
ЛФК и массаж – данные методы направленны на улучшение кровообращения, в частости участках пораженных нервов, питание тканей, улучшение общего физического и психического здоровья.
УВЧ-терапия – способствует регенерации нервной ткани, улучшает ее проводимость, нормализует тонус мышц и кровоток. Высокочастотное электромагнитное поле способствует восстановлению поврежденного участка периферического нерва, нормализует психическую деятельность.
Иглорефлексотерапия – способствует снижению мышечного тонуса, восстанавливает вегетативно-трофические функции, в целом улучшает самочувствие пациента, в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями снимает боли.
Дыхательная гимнастика – уникальный метод оздоровления всего организма. С помощью правильно подобранных упражнений человеку удается расслабиться, избавиться от тревожных и беспокойных мыслей, улучшить ночной сон.

Важно понимать, что для каждого пациента программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом особенностей конкретного организма, психического состояния, возраста. Наши специалисты направляют все свои знания и усилия, чтобы обеспечить квалифицированную помощь каждому пациенту, страдающему от нейропатической боли.

Частые вопросы

Что такое невропатическая боль?

Невропатическая боль возникает при повреждении соматосенсорной системы — то есть нервов, спинного и головного мозга, отвечающих за восприятие ощущений.

В отличие от «обычной» боли, связанной с воспалением или травмой тканей, невропатическая боль имеет другой характер: её описывают как жгучую, колющую, покалывающую или похожую на электрический разряд. Она может возникать даже без внешнего раздражителя.

Каковы основные причины невропатической боли?

Невропатическая боль может развиваться по разным причинам, включая:

заболевания, такие как сахарный диабет, рассеянный склероз или инсульт;
вирусные инфекции, например опоясывающий лишай (герпес-зостер);
травмы или хирургические вмешательства, повредившие нервы;
дефицит витаминов, воздействие токсинов или аутоиммунные процессы.

Каковы наиболее распространённые симптомы хронической невропатической боли?

Основным клиническим признаком является аллодиния — появление боли в ответ на раздражитель, который раньше не вызывал болевых ощущений и не вызывает их у здоровых людей. При этом даже лёгкое прикосновение может причинять боль и дискомфорт.

Другие типичные симптомы включают:

длительный, хронический характер боли;
отсутствие очевидной причины — травмы, воспаления или нарушения кровообращения;
слабый эффект от обычных обезболивающих препаратов;
локализованную боль в зоне поражённого нерва;
нарушения движений — затруднение ходьбы, выполнения бытовых действий;
ухудшение настроения, тревожность, депрессию.

Как проводится диагностика невропатической боли в клиниках Kliniken Schmieder?

Диагностика основывается на комплексном подходе и включает:

тщательное неврологическое обследование с оценкой типа боли, её распространения, чувствительности и рефлексов;
специализированные тесты, например количественное сенсорное тестирование;
методы визуализации и лабораторные анализы для выявления причин или степени повреждения нервов;
оценку психологического состояния и влияния боли на повседневное функционирование пациента.

Отличается ли невропатическая боль от других видов боли?

Да. В отличие от ноцицептивной боли, возникающей при травмах или воспалении тканей, невропатическая боль связана с непосредственным повреждением нервной системы. Она часто сохраняется даже после того, как первоначальная травма или воспаление уже зажили.

Какие немедикаментозные и реабилитационные методы лечения применяются?

В клиниках Kliniken Schmieder медикаментозное лечение сочетается с комплексной программой реабилитации, которая может включать:

физиотерапию для улучшения кровообращения, подвижности и тонуса мышц;
физические и электро-терапевтические методы (например, лазеротерапию, УВЧ-терапию) для снижения боли и стимуляции нервной активности;
иглорефлексотерапию как вспомогательный метод для уменьшения болевых ощущений и нормализации работы вегетативной нервной системы;
психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает справляться со стрессом, тревогой и депрессией, связанными с хронической болью.

Какой подход к лечению применяется в клиниках Kliniken Schmieder?

Лечение невропатической боли строится на индивидуальном и междисциплинарном подходе и включает:

первичную оценку интенсивности, характера, распространения боли и её возможных причин;
разработку персонального плана терапии совместно врачами, физиотерапевтами, эрготерапевтами и психологами;
регулярную коррекцию лечения в зависимости от динамики состояния пациента и его повседневных потребностей.

Можно ли вылечить невропатическую боль?

Иногда — да. Если причина боли выявлена вовремя и поддаётся лечению (например, инфекция или сдавление нерва), состояние может значительно улучшиться или боль может полностью исчезнуть.

Однако во многих случаях часть болевых ощущений сохраняется. Основные цели терапии — снижение боли, восстановление функциональности и улучшение качества жизни пациента.

Какие осложнения или сопутствующие проблемы могут возникнуть?

Невропатическая боль может сопровождаться рядом осложнений, среди которых:

нарушения сна из-за постоянных болевых ощущений;
изменения настроения, включая тревожность и депрессию;
ограничение подвижности и ухудшение мелкой моторики, что затрудняет выполнение повседневных действий;
вегетативные и трофические нарушения — проблемы с кровообращением, потоотделением или изменениями состояния кожи.

Сколько длится лечение и когда можно ожидать улучшения?

Лечение невропатической боли обычно продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые улучшения — например, снижение интенсивности боли или нормализация сна — часто появляются уже через несколько недель регулярной терапии.

Скорость восстановления зависит от причины боли, её тяжести и индивидуальной реакции организма на лечение.

Что я могу делать сам, чтобы поддержать лечение?

Вы можете значительно повлиять на своё восстановление, если будете активно участвовать в процессе:

поддерживайте физическую активность — выполняйте лёгкие упражнения, двигайтесь и посещайте физиотерапию;
соблюдайте гигиену сна — ложитесь и вставайте в одно и то же время, создайте спокойную обстановку для отдыха;
управляйте стрессом — практикуйте дыхательные упражнения, релаксацию или осознанность (mindfulness);
тесно сотрудничайте с реабилитационной командой, ставьте реальные цели и активно участвуйте в терапии;
используйте вспомогательные средства и адаптируйте свой быт, чтобы уменьшить нагрузку и повысить самостоятельность.

Нейропатическая боль