Повреждения периферических нервов

Периферическая нервная система включает все нервы и их ответвления, расположенные вне головного и спинного мозга, то есть на периферии. Периферическая нервная система подчиняется центральной нервной системе, выполняя не менее важные функции для функционирования человеческого организма.

Под повреждениями периферических нервов понимается огромный спектр патологический состояний, которые характеризуются органическими или механическими повреждениями нервов различной локализации. У каждого нарушения из этой группы имеется ряд сходных особенностей, которые случайным образом сочетаются в зависимости от характера и степени повреждений:

болевой синдром;
снижение или отсутствие моторных функций;
притупление сенсорных функций;
отсутствие или снижение трофических и вегетативных функций.

Упомянутые нарушения всегда возникают дистально в отношении точки повреждения. То есть происходит нарушение иннервации на определенном участке тела. Например, если повреждение периферического нерва произошло в области колена, нарушения затронут часть конечности, расположенную ниже колена.

Повреждения периферических нервов носят различную степень тяжести и последствия, в наиболее тяжелых случаях существует риск инвалидизации пациента. Лечение подобных патологий осуществляют консервативными и хирургическими методами. Ключевую роль в восстановлении иннервации и утраченных функций выполняет реабилитация.

Причины повреждений периферических нервов

Все причины повреждений периферических нервов условно делятся на 2 обширные группы: возникшие вследствие заболевания (воспалительного, инфекционного и т.д.) и посттравматические (последствия травм различной степени тяжести). Если выделять наиболее распространенные причины из обеих групп, к их числу относятся:

ушибы (контузия нерва);
компрессионные повреждения;
травмы разной степени тяжести и возникновение анатомического перерыва;
инфекционно-аллергические заболевания;
инфекционные патологии;
токсические повреждения нервов;
вертеброгенные нарушения;
идиопатические повреждения (генетически обусловленные);
дисметаболические состояния и заболевания.

Обратите внимание, впоследствии травмы анатомический перерыв может быть внутриствольным, неполным и полным. В первых двух случаях существует возможность регенерации и восстановление нервов на поврежденному участке. Под полным перерывом подразумевается разрыв нервных волокон, в результате возникает полное нарушение проводимости или формируется невринома.

Лечение

В каждом случае повреждения периферических нервов тактика лечения определяется индивидуально. Учитываются локализация, степень тяжести и характер повреждений, причины возникновения патологического состояния. Основные направления лечения имеют следующие ключевые особенности:

Консервативная терапия – проводится в случаях незначительных травм, инфекционных и прочих заболеваниях, а также после перенесенной пациентом операции. Главная цель консервативной терапии – устранить причину поражения нервных волокон и/или стимулировать процессы их восстановления. В рамках консервативного лечения применяются анальгетики, НПВС, витаминные препараты, различные методы аппаратной физиотерапии, а также ЛФК и массажи.
Хирургическое лечение – в случае открытых травм, а также различных осложнений с поражением периферических нервов, пациенту показано хирургическое вмешательство. В подобных случаях метод проведения операции выбирается также индивидуально. Цели хирурга сводятся к восстановлению иннервации, в том числе путем реконструкции нервного ствола. В зависимости от особенностей клинического случая, проводится декомпрессионная операция, межпучковая пластика нерва, невролиз, сшивание нерва и т.д.

Реабилитация после повреждений периферических нервов

Неврологические нарушения, в том числе на структурах периферической нервной системы, даже при эффективном лечении часто сопровождаются осложнениями. У пациентов снижается чувствительность на определенных участках тела, нарушаются двигательные функции, ухудшаются сенсорные функции и т.д. Подобные осложнения устраняются посредством реабилитации, которая в «Клинике Шмидер» проводится опытными специалистами, а реабилитационные программы составляются для каждого пациента индивидуально.

Специфика и продолжительность реабилитации всегда зависит от тяжести и особенностей повреждений периферических нервов. Однако большинство реабилитационных программ включают следующие направления:

Занятия ЛФК с инструктором – все методики упражнений разрабатываются индивидуально, учитывая локализацию поражения нервов и причины возникшей патологии. Нагрузки повышают постепенно, в соответствии с периодом восстановления, ощущениями пациента, уровнем его физической подготовки. Физические нагрузки позволяют укреплять мышечный каркас и восстанавливать нервную проводимость на пораженных участках.
Аппаратная физиотерапия – в зависимости от особенностей клинического случая, включает широкий набор процедур, для проведения которых используется специализированное оборудование. Это направление позволяет значительно ускорить процессы восстановление повреждений периферических нервов. К числу наиболее востребованных процедур относятся: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, миостимуляция и т.д.
Физические методы физиотерапии – в рамках комплексных программ реабилитации пациенту назначаются курсы массажа, иглорефлексотерапия, мануальные техники и т.д. Особенно эффективны такие варианты реабилитации после консервативного лечения, а также на поздних этапах восстановления пациента после перенесенной операции.

Важной стороной реабилитационных программ является комплексный подход, различные методы воздействия применяются в соответствии с тем, насколько пациент восстановился и какие цели преследуются.

Частые вопросы

Что такое повреждение периферических нервов и чем оно отличается от травмы спинного мозга?

Периферические нервы — это нервы, расположенные вне головного и спинного мозга. Их повреждение (в результате травмы, сдавления, заболевания и т. д.) может нарушать двигательную активность, чувствительность, а иногда и работу вегетативной нервной системы в той части тела, которую иннервирует пострадавший нерв.

Травма спинного мозга, напротив, затрагивает центральную нервную систему. Повреждения периферических нервов обычно имеют больший потенциал для восстановления, особенно если лечение начато вовремя и степень поражения невелика.

Каковы самые распространённые причины повреждения периферических нервов?

Причины можно разделить на травматические и связанные с заболеваниями:

Травматические: ушиб, сдавление, рассечение или полный разрыв нерва.
Нетравматические (заболевания): инфекции, воздействие токсинов, обменные нарушения (например, сахарный диабет), воспалительные процессы, заболевания позвоночника, наследственные или идиопатические невропатии, а также аллергические реакции.

Какие симптомы могут указывать на повреждение периферических нервов?

Если вы подозреваете повреждение периферического нерва, обратите внимание на следующие признаки:

слабость или паралич мышц, которые иннервируются поражённым нервом;
потеря чувствительности — онемение, покалывание или ощущение «иголок» в определённой зоне;
боль, которая может быть острой, жгучей или покалывающей;
нарушение координации и снижение точности движений;
изменения потоотделения, цвета и температуры кожи (вегетативные расстройства);
трофические изменения — истончение кожи, ломкость ногтей, а при длительном поражении — атрофия мышц.

Как проводится диагностика повреждения периферических нервов?

Обследование обычно включает несколько этапов:

неврологическое обследование — оценка двигательной функции, чувствительности и рефлексов;
электрофизиологические исследования — проверка проводимости нервов и электромиография (ЭМГ);
методы визуализации — ультразвуковое исследование или МРТ для выявления сдавления или анатомических повреждений;
лабораторные анализы — для исключения инфекций, обменных или токсических причин;
при некоторых видах невропатий могут потребоваться биопсия нерва или генетическое тестирование.

Какие существуют методы лечения и когда требуется операция?

Выбор лечения зависит от причины, локализации, характера и степени повреждения нерва.

Консервативное лечение может включать:

отдых и фиксацию (например, шину или ортез);
медикаменты для снятия боли и воспаления;
витаминную терапию (особенно витамины группы B);
физиотерапию, массаж, мануальные и физические методы — лазеротерапию, электростимуляцию, магнитотерапию.

Хирургическое лечение необходимо при тяжёлых или открытых травмах, полном разрыве нерва, сильном сдавлении, требующем декомпрессии.
В таких случаях выполняются операции по восстановлению нерва — пластика нерва, интерфасцикулярный шов, нейролиз, наложение нервных швов и другие методы микрохирургического вмешательства.

Что включает реабилитация после повреждения периферических нервов и когда её следует начинать?

Программа реабилитации подбирается индивидуально — в зависимости от того, какие нервы пострадали и насколько тяжело повреждение. Основные направления включают:

физиотерапию для поддержания силы мышц, предотвращения контрактур и восстановления двигательного контроля;
эрготерапию (трудотерапию) для развития мелкой моторики и возвращения навыков, необходимых в повседневной жизни;
электростимуляцию или функциональную электростимуляцию для активации ослабленных мышц;
сенсорную реабилитацию — восстановление чувствительности, тактильных ощущений и восприятия положения тела (проприоцепции);
контроль боли и методы лечения невропатической боли.

Реабилитацию рекомендуется начинать как можно раньше, сразу после стабилизации состояния, чтобы увеличить шансы на полное восстановление функций.

Сколько длится восстановление и от чего зависит степень возвращения функций?

Сроки восстановления после повреждения периферических нервов сильно различаются и зависят от множества факторов. Основные из них:

степень повреждения нерва: при лёгких формах (нейропраксия) функции восстанавливаются быстрее; при более тяжёлых (аксонотомезис, нейротомезис) процесс занимает больше времени;
локализация и протяжённость повреждения: чем длиннее участок поражения и чем дальше он находится от мышцы или органа, тем медленнее идёт восстановление;
тип нерва: двигательные, чувствительные или смешанные нервы восстанавливаются по-разному;
возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета);
своевременность и качество лечения и реабилитации;
мотивация и активное участие пациента в процессе восстановления.

В среднем улучшения могут наблюдаться в течение нескольких месяцев, однако полное восстановление иногда занимает год и более.

Какие осложнения могут возникнуть даже при лечении?

Даже при своевременной терапии и реабилитации возможны следующие осложнения:

стойкая слабость или паралич мышц;
потеря или искажение чувствительности — онемение, покалывание, ощущение «жжения»;
невропатическая боль — жгучие или стреляющие боли;
атрофия мышц из-за длительной неподвижности;
контрактуры — ограничение подвижности суставов;
трофические нарушения — образование кожных язв, изменения ногтей, замедленное заживление ран;
вегетативные расстройства — нарушения потоотделения, кровоснабжения кожи;
психологические последствия — тревожность, депрессия, раздражительность, возникающие на фоне снижения функций и ограничений в повседневной жизни.

Могут ли нервы полностью восстановиться, и можно ли ожидать полного возвращения функций?

Это зависит от степени повреждения. При лёгких травмах нервы могут восстанавливаться достаточно хорошо, однако при тяжёлых поражениях или полном разрыве нерва восстановление может быть частичным.

Процесс регенерации происходит медленно — обычно со скоростью несколько миллиметров в день — и не всегда завершается полностью.

Даже если полное восстановление невозможно, правильно подобранная реабилитация помогает максимально вернуть функциональные возможности, улучшить качество жизни и адаптироваться к существующим ограничениям.

Как мне и моей семье планировать жизнь во время и после восстановления?

Ставьте реалистичные цели совместно с вашей реабилитационной командой.
При необходимости адаптируйте дом — установите вспомогательные устройства, используйте ортезы или шины, обеспечьте удобный доступ к важным зонам.
Освойте компенсаторные приёмы, которые помогут выполнять повседневные задачи более легко и безопасно.
Следите за питанием и контролируйте хронические заболевания (например, уровень сахара при диабете).
Получайте эмоциональную и психологическую поддержку — как для себя, так и для членов семьи.
Общайтесь с другими людьми, прошедшими через подобный опыт — участие в группах поддержки может помочь лучше справляться с трудностями и сохранять мотивацию.

Повреждения периферических нервов