Как следует из названия, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) — это травмы черепа, которые также поражают головной мозг. Д-р Михаэль Капс, заместитель Главы отделения нейрореабилитации в Алленсбахе, каждый день работает с пациентами с ЧМТ – объясняет, почему даже легкие сотрясения мозга нельзя воспринимать легкомысленно, и как проводится лечение данных травм.
Какие симптомы черепно-мозговой травмы и когда следует обратиться в больницу?
Д-р Капс: Многие не знают, что даже легкое сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма. После травмы, в частности при падении с велосипеда, могут возникнуть такие симптомы, как изменение сознания, нарушения или провалы в памяти. Если продолжительность изменения состояния сознания или нарушение сознания длится менее 15 минут, а провал памяти менее 24 часов, говорят о легкой черепно-мозговой травме. Также могут возникать головные боли и боли в шее или временные, так называемые, вегетативные симптомы, такие как головокружение, тошнота, нарушение кровообращения, повышенное потоотделение или тремор. Кроме того, возникают нарушение обоняния и вкуса, с опозданием могут проявляться депрессивные расстройства и нервно-психические расстройства или повышенная раздражительность и нарушения сна. Напротив, у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой отмечаются выраженные нарушения сознания вплоть до комы, параличи конечностей и черепно-мозговых нервов.
В любом случае неврологическое обследование в острой ситуации важно для того, чтобы определить степень нарушения, в том числе на фоне, возможно, более поздней экспертной оценки. При отсутствии обследования в данной ситуации, человек рискует в будущем получить кровоизлияние в мозг или другие тяжелые осложнения.
Как можно противодействовать черепно-мозговой травме и где нужна информация?
Д-р Капс: Несчастные случаи в свободное время и в доме составляют большую часть черепно-мозговых травм на 60%. Более 20 % являются результатом дорожно-транспортных происшествий, около 15 % происходят после несчастных случаев на производстве. Лучшая защита — это, безусловно, профилактика. Здесь все участники дорожного движения и спортсмены-любители несут персональную ответственность. Выбирая правильную защитную одежду, т.е. надев шлем при езде на велосипеде, можно избежать до двух третей черепно-мозговых травм. К сожалению, велосипедные шлемы все еще используются слишком мало. В 2011 году квота на шлемы все еще составляла мизерные 11%. Большие базы данных показывают, что тяжелые черепно-мозговые травмы после столкновения велосипедиста с автомобилем в основном возникают у людей без шлема. Алкоголь также является причиной до 45% всех черепно-мозговых травм.
В соответствии с развитием демографии все большую роль играют падения в быту, особенно среди пожилых людей. Их смертность особенно высока. Соответствующая диагностика нарушений походки, их терапия и профилактические программы должны широко применяться для предотвращения бытовых травм у людей пожилого возраста.
Что может ожидать пациента с ЧМТ в больнице?
Д-р Капс: В большинстве случаев рекомендуется стационарное наблюдение, особенно при наличии факторов риска (например, постоянная рвота, интоксикация алкоголем или наркотиками, проникающие ранения). Фоном служит распознавание ухудшения сознания, как признака более высокой степени черепно-мозговой травмы или возникновение очаговых симптомов, таких как расширение зрачка или гемиплегия, в частности за счет усиления кровотечения в голове. В отдельных случаях, врачи должны действовать очень быстро, и нарушения устраняются хирургическим путем.
В большинстве случаев требуется быстрое уточнение диагноза с помощью компьютерной томографии при наличии факторов риска. Таким образом, кровоизлияние в мозг, гематомы и другие повреждения можно визуализировать.
В случае специальных механизмов травмы, таких как, например, при наездах автомобиля на пешехода, при травме головы и падении с высоты одного метра или более 5 ступеней может быть проведена компьютерная томография. В отдельных случаях могут потребоваться исследования сосудов, кровоснабжающих головной мозг, с помощью УЗИ. Для исключения травмы позвоночника проводятся магнитно-резонансная томография, нейропсихологические тесты или электроэнцефалография.
Помимо мониторинга, лечение пациентов с легкой черепно-мозговой травмой с сопутствующими болями в шее заключается в болевой терапии и физиотерапии и в быстрой мобилизации. Аналогично, вегетативный синдром лечится фармакологически.
Есть ли новые разработки в исследованиях?
Д-р Капс: Совершенствование методов визуализации и нейрофизиологических методов позволяет более точно сформулировать прогноз, особенно при более тяжелых формах черепно-мозговой травмы. Показано, что даже при легком течении в отдельных случаях могут наблюдаться стойкие нарушения функции головного мозга. В то же время все большую роль играют исследования регенеративных и репаративных процессов.
Доктор медицинских наук Михаэль Капс, заместитель Медицинского директора отделения ранней реабилитации
