«Важно относиться к физическим и психологическим недугам одинаково»

Интервью с профессором Кристианом Деттмерсом

Главврач центра реабилитации рассеянного склероза, профессор д-р Кристиан Деттмерс

Интервью с профессором Кристианом Деттмерсом о новых подходах к лечению и терапии

Клиники Schmieder Konstanz и Gailingen признаны немецким обществом рассеянного склероза центрами реабилитации рассеянного склероза. Профессор д-р Кристиан Деттмерс возглавляет Центр и много лет занимается исследованием этого заболевания. Он сообщает о новых подходах к лечению и терапии, а также о текущих разработках.

Профессор Деттмерс, не могли бы вы рассказать о существующих вариантах лечения рассеянного склероза?

Деттмерс: Три основных направления лечения рассеянного склероза включают лечение рецидива, иммуномодулирующий или модифицирующий курс лечения, а также симптоматическое лечение. Мы рады, что теперь есть иммуномодуляция для первичного рассеянного склероза, а с прошлого года и для вторичного рассеянного склероза. Для обоих препаратов – окрелизумаба и сипонимода – возникает единственный вопрос, каким пациентам он поможет и принесет пользу. Пациенты, которые могут получить наибольшую пользу, это те, у кого не было диагностировано прогрессирование в течение длительного времени, которые довольно молоды и у которых все еще могут обнаруживаться очаги, поглощающие контрастное вещество, на МРТ.

Переосмысление современной иммуномодуляции или постановка ее под сомнение с точки зрения пациентов иногда представляет серьезную проблему для реабилитации. Однако, как правило, иммуномодуляция не является основой реабилитации, и в результате решение о необходимости и целесообразности ее использования принимает лечащий невролог.

Аналогичная ситуация с часто обсуждаемой темой о том, в какой степени лекарства могут влиять на симптомы. В рамках стационарного лечения часто легко проверить, реагирует ли спастичность на медикаментозное лечение и на сколько, и в какой степени можно в результате улучшить нарушение походки. Точно так же проводится медикаментозное лечение дискомфорта и боли. Любые существующие симптомы со стороны мочевого пузыря можно устранить. В частности, проводится оценка для определения на сколько выражены симптомы нарушения работы мочевого пузыря, и насколько будет эффективно предпринятое лечение. Это также включает в себя подробную консультацию с нашей уротерапевтической медсестрой.

Что является главной задачей реабилитации пациентов с РС?

Деттмерс: Реабилитационные цели могут быть самыми разными, в зависимости от того, на сколько выраженно проявляются симптомы РС. Полезно, если пациенты как можно конкретнее определяют реабилитационные цели или могут разработать их вместе с лечащими врачами и терапевтами, отвечая на самые важные вопросы: «Где мое самое большое страдание?», «Что должно измениться?». Хорошо, если пациент подумает об этом заранее, возможно, также поговорив со своими родственниками или своим неврологом. Чем конкретнее удастся сформулировать цель, тем успешнее можно работать над достижением цели в реабилитации.

Цели могут быть направлены на улучшение моторики рук, равновесия или нормализацию походки, а также на повышение концентрации внимания, памяти и речи. Часто речь идет о сохранении или восстановлении трудоспособности. Иногда у пациентов возникают депрессия и сложности с принятием болезни.

У многих пациентов физические и психологические жалобы объединяются. Лечение обеих сторон одинаково важно. Это вызывает у нас наиболее острый интерес, и мы направляем все свои усилия и квалификацию на решение данных вопросов: у нас есть два внутренних отделения, которые лечат пациентов с рассеянным склерозом с одинаковой компетенцией – неврологическое и психотерапевтическое отделение. По мере необходимости оба отделения вносят свой вклад в восстановление. Если есть физические жалобы, основное внимание часто уделяется тренировке равновесия, силы и выносливости, улучшению функций рук или мышления/познания. Если на первый план выходят психологические расстройства, вызванные болезнью, беседы со специалистом при определенных обстоятельствах оказывают положительное влияние на пациента.

Основная проблема заключается в том, чтобы пациенты могли справиться со своими симптомами и с болезнью. Мы хотим дать им возможность жить своей жизнью, несмотря на хроническое заболевание. Это также включает в себя информацию, обучение по различным темам, связанным с РС, социальные консультации и обмен опытом с другими пациентами.

Что происходит в исследованиях в отношении синдрома усталости (быстрой усталости)?

Деттмерс: Общепринятое сейчас различие между усталость и утомляемостью достаточно практично. Усталость представляет собой субъективное восприятие, степень истощения и усталости, что часто можно определить с помощью анкет. Усталость представляет собой изменение работоспособности (производительности). Это органическое явление, обусловленное нарушением нервной проводимости. Это можно сравнить с перегревом электрического провода. Нервные клетки и мозг больше не работают должным образом. Например, управлять одной ногой становится все труднее после ходьбы на большое расстояние. Могут усилиться спастичность, слабость при подъеме стопы или неустойчивая походка. Важно понимать, что при РС часто сочетаются несколько нарушений: умственное и психологическое истощение с расстройством нейронной проводимости.

Как пациент с РС, должны ли вы опасаться, что нервная система будет повреждена перенапряжением из-за усталости? Это значит, то следует быть немного более осторожным и избегать напряжения?

Деттмерс: Очень важно понимать, что напряжение не может повредить нервной системе. Наоборот, обычно рекомендуется проводить регулярные физические тренировки для снижения утомляемости. Конечно, когда ты работаешь и борешься с усталостью, по вечерам сложно быть физически активным. Реабилитация должна давать возможность решить эту проблему и найти пути и средства сохранения и укрепления здоровья – на устойчивой основе – даже после реабилитации.

Как изменится реабилитация в будущем?

Деттмерс: Одна из самых больших проблем в реабилитации — сделать переход к повседневной жизни как можно более успешным, т. е. добиться длительного эффекта. В Kliniken Schmieder также планируют использовать цифровые технологии, чтобы после выписки продолжить тренировочные мероприятия и упражнения в домашних условиях. Мы все очень рады этой разработке, которая позволяет использовать широкий спектр дополнительных возможностей.